Протокол от 28.09.2011 ======== ПРОТОКОЛ СЕЛЕКТОРНОГО СОВЕЩАНИЯ ОБ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ГРИППУ И ОРВИ В МИРЕ И РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И НАЧАЛЕ ПРИВИВОЧНОЙ КАМПАНИИ ПРОТИВ ГРИППА В ЭПИДСЕЗОН 2011-2012 ГГ. =====================================================   .... ПРОТОКОЛ .... селекторного совещания   от 27 сентября 2011 года №18 Об эпидемиологической ситуации по гриппу и ОРВИ в мире и Российской Федерации и начале прививочной кампании против гриппа в эпидсезон 2011-2012 гг.   *Председательствовал:* Г.Г. Онищенко - Главный государственный санитарный врач Российской Федерации, Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. *Присутствовали:* И.В.Брагина, Б.П.Кузькин, Ю.В.Демина, А.А. Мельникова, И.В.Попова, представители Управлений Роспотребнадзора по Московской области, по г. Москве и по железнодорожному транспорту: Гавриленко О.Л., Каськов Ю.Н., Филатов Н.Н., ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Московской области, по г. Москве, по железнодорожному транспорту: Верещагин А.И, Гильденскиольд О.А., Артеменков Ю.М. *Приглашенные:* Представители органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, руководители управлений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъектам Российской Федерации, по железнодорожному транспорту, руководители органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан, руководители органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющих управление в сфере образования, главные врачи ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации. «Об эпидемиологической ситуации по гриппу и ОРВИ в мире и Российской Федерации и начале прививочной кампании против гриппа в эпидсезон 2011-2012 гг.» (Г.Г. Онищенко, Т.М. Французова, С.В. Луганский, С.А. Мелюк, Д.В. Маслов, В.А. Янович, А.М. Карпов, С.В. Щукин, Г.Г. Онищенко) ========   ================================================================== ======== 1. ОТМЕТИТЬ, ЧТО В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ В СТРАНАХ ЮЖНОГО ПОЛУШАРИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ СЕЗОН ПО ГРИППУ В СТАДИИ ЗАВЕРШЕНИЯ. ================================== Эпидемический сезон гриппа характеризовался умеренным подъемом заболеваемости с варьированием преобладающих типов и субтипов вирусов гриппа. По информации ВОЗ в период с июня по август 2011 года в Австралии в регионе Новой Англии, Нового Южного Уэльса были зарегистрированы 25 случаев заболевания гриппом, вызванные штаммами пандемического вируса гриппа А (Н1N1) 2009, устойчивыми к озельтамивиру.Все резистентные штаммы имели мутацию H275Yв гене, кодирующем нейраминидазу. Страны Северного полушария с умеренным климатом находятся в межсезонном периоде гриппа. Практически все страны, находящиеся в этой зоне, сообщили о слабой активности гриппа или ее отсутствии. По информации центра контроля и профилактики заболеваний (CDC) в США в августе 2011 года четыре ребенка заразились ранее неизвестным штаммом вируса гриппа H3N2, в том числе 1 заболевший ребенок зарегистрирован в штате Индиана, 3 ребенка - в штате Пенсильвания. Указанный штамм вируса не имеет эпидемического распространения среди людей. По информации, размещенной на сайте ЕРБ ВОЗ 09.09.2011, в начале сентября 2011 года сохраняется низкая активность острых респираторных инфекций и гриппоподобных заболеваний по всему Европейскому региону. Спорадический уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ зарегистрирован в Азербайджане, Польше и Великобритании (Шотландия). В Латвии отмечается рост заболеваемости ОРВИ, вызванный аденовирусной инфекцией. В целом в 68 странах мира по данным ВОЗ за две последние недели августа было лабораторно подтверждено 1008 случаев гриппа, из них 73 % составили случаи гриппа А и 27 % - гриппа В. При субтипировании вирусов гриппа А в 50,2% случаев был идентифицирован вирус пандемического гриппа А (H1N1)-2009 и в 49,7% - гриппа А(H3N2). По информации сайта штаб-квартиры ВОЗ о ситуации по гриппу А(H5N1) среди населения: общее количество подтверждённых случаев заболевания людей, вызванных вирусом гриппа А(H5N1), составляет 565, из которых 331 (58,6 %) закончились летальным исходом. Сообщение о последнем подтверждённом случае инфицирования или гибели человека от вируса гриппа птиц А(H5N1) датируется 19.08.2011. В 2011 году случаи заболевания людей гриппом птиц зарегистрированы в Египте, Бангладеш, Камбодже и Индонезии. Случаи инфицирования людей вирусом гриппа H5N1 регистрируются, в основном, в тех районах, где вирус эндемически циркулирует среди домашней птицы, и где люди могут контактировать с зараженными птицами или контаминированной окружающей средой. В глобальном масштабе с середины 2008 года число регистрируемых вспышек гриппа H5N1 среди домашней и дикой птицы выросло, за последние годы (2009-2011гг.) - главным образом в Азиатских странах. Эпизоотии гриппа птиц продолжаются в 7 странах: · Бангладеш (H5N1, с 05.02.2007) · Вьетнам (H5N1, с 06.12.2006) · Камбоджа (H5N1, с 21.07.2011) · ЮАР (H5N2, с 01.02.2011) · Индии (H5N1, с 29.08.2011) · В Египте и Индонезии высокопатогенный грипп птицА(H5N1) признан эндемичным. За прошедшую неделю мониторинга сообщений о вспышках ВПГП не поступало.   В Российской Федерации, как и в других странах мира, с сентября текущего года регистрируется сезонный рост заболеваемости ОРВИ не гриппозной этиологии, характерный для данного времени года. На 37 неделе (12-18.09.2011) рост заболеваемости ОРВИ с превышением недельных эпидемических порогов по населению в целом на 10-57% был отмечен в 12 субъектах Российской Федерации: Новгородской, Оренбургской, Волгоградской, Костромской, Тамбовской областях, республиках Мордовия, Карелия, Хакасия, Саха (Якутия), в Удмуртской Республике, в Ямало-Ненецком и Ненецком АО. На 38 неделе (19.09-25.09.11) число субъектов, где отмечено превышение эпидемических порогов заболеваемости по населению в целом от 10 до 36% - снизилось до 10 - в Ивановской, Тамбовской, Ульяновской, Кемеровской областях, Ненецком АО, республиках Башкортостан, Хакасия, Саха(Якутия), в Удмуртской республике и в Хабаровском крае. Среди детей в возрасте 0-2 лет превышение недельных порогов заболеваемости от 12 % до 107 % отмечено в 11 субъектах Российской Федерации. Среди детей 3-6 лет недельные пороги заболеваемости превышены в 7 субъектах Российской Федерации от 13% до 83% . У детей в возрасте 7-14 лет превышение недельных порогов заболеваемости отмечено в 13 субъектах Российской Федерации от 12% до 71%. Среди лиц старше 15 лет отмечено превышение порогов в 4 субъектах Российской Федерации от 11 до 32%. Результаты лабораторного мониторинга: За неделю с 19.09 по 26.09.11 по результатам лабораторного мониторинга за циркуляцией вирусов установлено, что в структуре положительных находок наибольший удельный вес имели вирусы негриппозной этиологии: парагриппа - 6%, РС-вирусы - 4,2% ,аденовирусы - 3,6% от общего количества обследованных лиц. В единичных случаях были выделены вирусы гриппа А(Н1N1)-2009, А(Н1N1), А (Н3N2) и В. Сумма положительных находок вирусов на 38 неделе составила 17,4% от общего числа обследованных больных за неделю. В соответствии с методическими рекомендациями от 24.05.2009 №01/7161-9-34 «Организация и проведение лабораторной диагностики заболеваний, вызванных высокопатогенными штаммами вируса гриппа А (Н1N1) у людей» и письмом Роспотребнадзора от 19.01.2011 №01/454-1-32 «Об оптимизации мероприятий по профилактике гриппа и ОРВИ в эпидсезон 2010-2011гг.» в случае получения положительных результатов исследования патологоанатомического материала на грипп, проведенных на базе ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте Российской Федерации, патологический материал следует направлять в один из референс-центров по мониторингу за гриппом или инфекциями верхних и нижних дыхательных путей (Центральный НИИ эпидемиологии или ГНЦ ВБ «Вектор»). В прошлом эпидсезоне: Во второй декаде сентября (на 37 неделе) был зарегистрирован выраженный прирост заболеваемости ОРВИ, прежде всего за счет детей школьного возраста, в эпидпроцесс были включены 26 субъектов Российской Федерации с превышением эпидемических порогов на 10-81%. При этом, с начала сентября отмечалось постепенное увеличение числа выделенных вирусов, как негриппозной этиологии - парагриппа (11,3%), аденовирусов (8,7%), РС-вирусов (3%), так и вирусов гриппа - А(Н1N1)-2009 (пандемический), А (H3N2) и гриппа В - по 1,1 %. Сумма положительных находок вирусов к 37 неделе составила 27% от общего числа обследованных больных за неделю. С конца сентября отмечалось снижение заболеваемости, как по числу субъектов, вовлеченных в эпидпроцесс, так и по интенсивности эпидпроцесса. Эпидситуация, аналогичная прошлогодней, наблюдается в настоящее время. В целях организации и проведения мероприятий по предупреждению заболеваний гриппом и ОРВИ населения Российской Федерации принято Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 30.08.2011 №117 «О мероприятиях по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидсезоне 2011-2012 годов» (зарегистрировано в Минюсте России от 20.09.2011 года №21831), которым определен комплекс профилактических и противоэпидемических мер в текущем эпидсезоне. В эпидсезон 2011-2012гг. в рамках национального приоритетного проекта «Здоровье» планируется привить против гриппа свыше 32 млн. человек из групп риска, в том числе 20,1 млн. человек взрослого населения и 12 млн. детей. Для иммунизации населения Минздравсоцразвития России заключены контракты на закупку и поставку в субъекты Российской Федерации вакцин «Гриппол» - для иммунизации взрослых и «Гриппол плюс» - для иммунизации детей от 3-ех лет (не содержит консервантов). В состав противогриппозных вакцин включены вакцинные штаммы вирусов, рекомендованных ВОЗ на сезон 2011-2012 годов для стран Северного полушария: - A/California/07/2009(H1N1) - A/Perth/16/2009 (H3N2) - В/Brisbane/60/2008   По представленным территориальными органами Роспотребнадзора данным поставка вакцины «Гриппол» осуществляется в субъекты Российской Федерации с 01.09.2011. По состоянию на 23.09.2011 вакцина поставлена в 37 субъектов Российской Федерации, в объеме суммарно 9,04 млн. доз. Вакцина поставлена в объеме от 45,2% до 100%: - во все субъекты Дальневосточного, Сибирского и Уральского федеральных округов (за исключением Кемеровской и Свердловской областей, Чукотского АО); - в 4 из 18 субъектов Центрального федерального округа; - в 5 из 14 субъектов Приволжского федерального округа; - в 1 из 6 субъектов Южного федерального округа; - в 3 из 7 субъектов Северо-Кавказского федерального округа. Не поступала вакцина в субъекты Северо - Западного федерального округа. На 23.09.2011 иммунизация начата в 32 субъектах Российской Федерации - привито 1 174 704 чел., что составляет 5,9% от общей численности взрослых, подлежащих прививкам. В Алтайском крае иммунизация не начата в связи с отсутствием сертификатов соответствия на поступившую вакцину (450 тыс. доз). В 10 субъектов Российской Федерации вакцина Гриппол поступила до 09.09.2011 г. Вместе с тем, темпы иммунизации взрослого населения против гриппа на этих территориях существенно отличаются, что свидетельствует о различной степени готовности субъектов к кампании по иммунизации против гриппа к моменту поступления вакцин. Так, на 23.09.2011 привито 60% от подлежащих иммунизации в Оренбургской области, 49% - в Республике Татарстан, от 20 до 35% от числа подлежащих лиц в Ставропольском крае, республике Адыгея, Самарской, Ульяновской областях. Низкие темпы иммунизации отмечаются в Ивановской области (привито 16,5% от числа подлежащих), Ярославской области (8,7%), Республике Башкортостан (2,8%). На 16.09.2011 вакцина Гриппол в полном объеме поставлена еще в 12 субъектов Российской Федерации. Вместе с тем, иммунизация в Ханты-Мансийском АО - не начата, низкими темпами осуществляется иммунизация в Приморском крае (0,4%), Еврейской АО (0,6%), Республике Хакасия (0,6%), Курганской области (0,6%). По представленным территориальными органами Роспотребнадзора данным поставка вакцины «Гриппол плюс», предназначенной для иммунизации детского населения, начата с 09.09.2011. На 23.09.11г. вакцина поставлена в 24 субъекта Российской Федерации, в объеме от 27% до 100% - суммарно 1 млн. 788 тыс. доз. Вакцина поставлена: - в 4 из 9 субъектов Дальневосточного федерального округа; - в 10 из 12 субъектов Сибирского федерального округа; - в 5 из 6 субъектов Уральского федерального округа; - в 1 из 11 субъектов Северо - Западного федерального округа; - в 4 из 18 субъектов Центрального федерального округа. В Приволжский, Южный и Северо - Кавказский федеральные округа вакцина не поступала. По состоянию на 23.09.2011 иммунизация начата в 10 субъектах Российской Федерации, суммарно привито 22 435 чел, что составляет 0,2% от общей численности детей, подлежащих прививкам. Иммунизация начата в Ивановской, Костромской, Московской, Ярославской, Курганской, Тюменской, Кемеровской областях, в республике Горный Алтай, Приморском и Хабаровском краях. Привито от 0,02% (республика Горный Алтай) до 8,6 % (Ярославская область) детей, подлежащих прививкам. За счет прочих источников финансирования осуществляется иммунизация в 33 субъектах Российской Федерации. На 23.09.2011 всего привито 56 009 чел. Общее число привитых против гриппа по состоянию на 23.09.2011 составляет 1 253 148 чел. (3,9 % от подлежащих иммунизации). ======== В ЦЕЛЯХ СВОЕВРЕМЕННОГО ПРИНЯТИЯ АДЕКВАТНЫХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕР В ТЕКУЩЕМ ЭПИДЕМИЧЕСКОМ СЕЗОНЕ ПРЕДЛАГАЮ: =========   До начала эпидемического подъема:   2. Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации рекомендовать: 2.1. рассмотреть вопросы о: - выделении, при необходимости, дополнительных ассигнований на закупку противогриппозных вакцин для иммунизации групп населения, не входящих в национальный календарь профилактических прививок; - разработке комплексных мер по формированию у населения приверженности к вакцинации против гриппа.   2.2. Пересмотреть и утвердить региональные планы мероприятий по профилактике гриппа и ОРВИ, предусмотрев расчет потребности профилактических и лечебных препаратов, оборудования, имущества, средств индивидуальной защиты и дезинфицирующих средств в соответствии с методическими рекомендациями МР 3.1.2. 0004 -10 «Критерии расчета запаса профилактических и лечебных препаратов, оборудования, имущества, индивидуальных средств защиты и дезинфекционных средств для субъектов Российской Федерации на период пандемии гриппа». При необходимости выделить дополнительные ассигнования. 3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан: 3.1. Сформировать план поэтапного перепрофилирования стационаров, определить стационары для госпитализации беременных в целях оказания им специализированной медицинской помощи, предусмотреть развертывание гриппозных отделений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, выделение дополнительного медицинского персонала и организацию его обучения. 3.2. Провести ревизию имеющихся в субъекте запасов противовирусных препаратов, средств индивидуальной защиты органов дыхания, аппаратов для искусственной вентиляции легких, при необходимости пополнить эти запасы и предусмотреть возможные источники пополнения в случае их расходования. 3.3. Провести проверку готовности лечебно-профилактических организаций к работе в период подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ, а также готовности других организаций по поддержанию в зимний период необходимого температурного режима в образовательных, социальных, жилых домах, на транспорте и по созданию надлежащих условий для работающих на открытом воздухе. 3.4. Пересмотреть и утвердить графики иммунизации населения из групп риска, определить кратчайшие сроки ее завершения. Обеспечить контроль за безопасными условиями проведения иммунизации, включая сбор и удаление медицинских отходов, образующихся при иммунизации, в соответствии с требованиями санитарного законодательства. 3.5. В целях своевременного введения дополнительных противоэпидемических мер обеспечить систематический мониторинг за заболеваемостью гриппом и ОРВИ, циркуляцией вирусов, обратив внимание на: - необходимость раннего выявления и лабораторного обследования больных с тяжелым и нетипичным течением гриппа и ОРВИ из очагов групповых заболеваний, которые могут указывать на появление нового вируса, и направление материала в референс-центры по мониторингу за гриппом или инфекциями верхних и нижних дыхательных путей в установленном порядке; - рост заболеваемости среди уязвимых групп населения с высоким риском развития тяжелых заболеваний (дети, беременные, лица молодого возраста, пожилые, хронические больные и другие). 3.6. Проводить систематическую санитарно-просветительную работу среди населения о мерах индивидуальной и общественной профилактики гриппа и ОРВИ. 4. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан, руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющих управление в сфере образования принять меры по обеспечению дошкольных и общеобразовательных учреждений медицинскими кадрами, необходимым оборудованием (термометрами, бактерицидными лампами, дезинфекционными средствами, средствами личной гигиены и индивидуальной защиты и др.).   Во время эпидемического подъема   5. Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации рекомендовать ограничить проведение массовых культурных и спортивных мероприятий, в первую очередь, с участием детей. 6.Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан: 6.1. В зависимости от уровня заболеваемости гриппом и ОРВИ поэтапно перепрофилировать стационары для госпитализации больных гриппом, увеличить численности медицинских работников, привлекаемых для оказания медицинской помощи населению в период эпидемии; выделить дополнительный автотранспорт для оказания медицинской помощи на дому; выделить дополнительные телефонные номера для вызова врачей на дом. 6.2. Постоянно пополнять запас противовирусных препаратов, защитной одежды, дезинфекционных средств в ЛПУ и аптечной сети. 6.3. Осуществлять рейдовые проверки по контролю за соблюдением санитарно-противоэпидемического (в т.ч. масочного) режима в учреждениях здравоохранения, образования, на объектах торговли, в местах массового сосредоточения людей. 7. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан, руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющих управление в сфере образования вдетских образовательных учреждениях обеспечить: - проведение обязательного осмотра детей (утреннего фильтра) перед началом занятий для выявления учащихся с признаками ОРВИ; - проведение ежедневного анализа причин отсутствия детей в организованных детских коллективах; - своевременную изоляцию детей, учащихся и персонала с признаками ОРВИ; - организацию и проведение тщательной дезинфекции всех образовательных учреждений; - введение «кабинетной» системы обучения в школах; - в случае выявления групповых заболеваний ОРВИ в одном классе (группе), удельный вес которых составляет 20% и более от численности класса (группы), рекомендовать временное приостановление учебного процесса в классе (группе); - в случае вовлечения в эпидемический процесс учащихся 2-х и более классов с общим числом заболевших 30% и более от численности учащихся образовательного учреждения, рекомендовать временное приостановление учебного процесса в образовательном учреждении. 8. Рекомендовать юридическим лицам проведение текущей дезинфекции и содержания помещений по режиму эпидемиологического неблагополучия в период подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ.   Руководитель Г.Г. Онищенко